“三师共管”是一种针对慢性病患者的新型医疗模式，主要目的是通过将慢性病患者进行有批次的进行管理，来缓解医疗机构人手不足的巨大压力，厦门是国内最先进行“三师共管”试点的地区。

 

三师共管的起源

 

 

随着社会经济的发展，人们越来越富裕，生活水平也逐渐提高，但随之而来的却是人口老龄化，慢性病化等严重的健康问题。

 

厦门市在医院服务调查中发现，在三级医院的门诊服务人次中，半数以上是慢性病人，其中约30%是到医院开药维持常规治疗的慢性病人，这些慢性病人极大的占用了医院本来就不富裕的人力物力。

 

为有效解决大医院人满为患、长期超负荷工作、医疗费用不断攀升所形成的“看病难、看病贵”现象，厦门市自2012年起实施慢病分级诊疗制度改革，组建“三师组合”对已确诊的糖尿病，高血压等患者进行全程管理。

 

厦门市根据社区对各类慢性病患者进行划分，由一支支的“三师共管”团队对每个社区的慢性病患者进行全方位的健康管理。

 

 

 

“三师共管”的工作模式

 

 

“三师”指的是全科医师，专业医师和健康管理师，“三师共管”就是由一名专科医师、一名基层医疗机构的全科医师和一名经过培训认证的健康管理师对慢性病人进行全程照护。

 

 

专科医师负责对入网患者进行诊断，制定个体化治疗方案。并定期下社区巡诊，同时负责带教全科医生。 全科医师负责执行专科医生制定的诊疗方案，掌握患者病情变化，做好随访病程记录，将病情控制不良的患者及时反馈至专科医生，以期尽快解决问题；在专科医生的带教下实现对患者的独立诊疗；协助健康管理师做好个体化健康教育。 

健康管理师负责联系患者与医生，负责患者日常的随访与健康教育；强化个体化健康教育，指导患者实现日常自我管理；及时向医生反馈患者的病情变化情况，负责安排患者下次随诊时间及双向转诊相关事宜。

  

健康管理师在其中的角色

 

 

健康管理师在“三师共管”系统中承担了和患者进行细致沟通的工作，患者日常的健康情况，病情发展进度等都需要健康管理师来确认，并及时和全科、专科医师进行沟通，从而迅速对患者的治疗方案进行更正。 

 可以说，健康管理师和全科医师、专科医师一样，都是“三师共管”系统中不可或缺的一部分，无论缺了哪一位，这套系统都无法正常的运转起来。

 

 

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